腸病毒：手足口病、咽唊炎

腸病毒感染是近年來大家聞虎色變的問題事實上腸病毒有六十幾種，問題最大的是第七十一型。腸病毒七十一型是腸病毒當中的一種，也是我們目前己知的腸病毒當中最後被發現的一種。其致病力特別高，尤其是神經系統的併發症。 



腸病毒世界都有，一般在夏季、初秋流行。因為台灣地處亞熱帶，全年都有可能出現感染，但是主要的還是在春秋兩季，也就是每年的四至六月份及九至十月份，以四至六月份最為流行。 



「腸病毒」是一大類病毒的總稱，包括有「小兒麻痺病毒」、「克沙奇(Coxsakie) 」、「伊科(Echo) 」，及一般腸病毒三大項，因為這些病毒都是可經由腸道引起感染，所以在學術上統稱之為腸病毒，因為小兒麻痺在經過了多年的預防注射努力防治之後，問題已經很少了，現在的問題是小兒麻痺以外的這些腸病毒。這些腸病毒下面又可以再分為大約有七十多型，國內所流行的腸病毒，大多以克沙奇病毒稱之，因為手口足病以克沙奇病毒最常見。不同型的腸病毒引起的疾病種類也有些不同，包括手口足病、咽峽炎、無菌性腦膜炎、肢體麻痺症候群、流行性結膜炎、心肌炎等。 

因為有些不同的病毒也會引起相同的症狀，故手口足病這類的病症可能在同一人身上發作幾次。腸病毒對嬰幼兒的威脅最大，大約有百分之七十八的死亡者年齡小於三歲以下。如果是嬰幼兒的感染，則多半是家長或哥哥、姐姐由外面帶回來的，再經用飛沫或接觸傳給嬰幼兒。所以家人回家時一定要洗手。當然、也可以經由咳嗽、打噴嚏傳給小寶寶，所以家人有症狀時要帶口罩。有些玩具，尤其是抱著的絨毛玩具，因為與寶寶的口嘴接觸較多，也是傳染的一大來源。 

一般而言，如果感染到。在沒有發病前的前幾天就有傳染性了，喉嚨及糞便都有病毒們存在，其腸道內病毒持續排出的時間可達數週之久。一般而言，在發病後的一週內傳染力最高。在家庭中及人群密集的地方很容易造成傳染。如果家中有兩個以上的小小朋友感染，則家中第二病例的感染，其病情會較嚴重，因為感染病毒的量較多。另外，在流行期甚至可以由各種污水中分離出病毒。 


（１）、腸病毒的症狀 

大約感染病毒之後二至十天以後才信出現症狀，大多數人的症狀不重。 

標準的症狀是口腔的後部、手「掌」、腳「掌」出現水泡、潰爛，在膝蓋與臀部也時常看得到相同的水泡所以常稱了為「手足口症」。 

如果只有口腔「後半部」出現水泡，其它地方沒有，則稱為「咽峽炎」。最明顯的症狀是喉嚨很疼，不敢吃東西，口水變多，同時也可能有高燒，平均七天會痊癒。 

有的小朋友也可能不出現標準的手足口症或咽峽炎，只有一般的感冒發燒症狀，但是在發燒退了以後，皮膚會出現類似長痱子一樣，以軀幹為主的全身性紅疹，醫學上稱之為「熱性疹症(febrile exanthematous disease)」。 

但是如果合併有「昏睡」、「抽筋」、「嘔吐」等症狀則要住院處理而且可能有危險性，因為可以合併出現無菌性腦炎、肺炎、心肌炎、心包膜炎及麻痺等併發症。其它的危險因子還包括有：發高燒超過三天，血糖超過15Omg/dl，以及出現四肢無力的症狀等，都要特別注意。 

腸病毒所引起的咽峽炎與另一種病「皰疹性齒齦舌炎(Herpetic Gingivostomatitis)」甚為相似，但是「皰疹性齒齦舌炎」的潰爛位置是在口腔「前半部」，一樣會疼痛、流口水，但是不是腸病毒造成的。 


（２）、如何預防腸病毒 

腸病毒在發病後的一週內傳染力最高，需特別注意將感染者隔離照顧，也必須特別小心發病二週後，咽喉的病毒排出量大量減少，透過口鼻分泌物、飛沫、接觸等途徑傳染的危險性降低，但仍應注意個人衛生，避免接觸傳染，同時因感染者排出之糞便仍有病毒存在，因此仍須注意預防腸胃道之感染，養成時時正確洗手等衛生習慣。 

所以腸病毒的預防重點： 

一、增強個人抵抗力注意均衡的飲食、營養、運動 

二、注意輊環境衛生，加強環境清潔，保持空氣流通，避免空氣感染。 

三、加強洗手、尤其是飯前洗手。 

正確的洗手方面，先後次序分別是：在水龍頭下把手淋濕；擦上肥皂或洗手液；兩手心互相摩擦；兩手從手背、手指、手掌再到手背仔細搓揉；作拉手姿勢以擦洗指尖；用清水將雙手洗淨，關水前，先捧水將水龍頭沖洗乾淨；用乾淨的紙巾或烘乾機將手擦乾、烘乾，如此才能確保將雙手洗淨。平均以肥皂及清水洗手十五秒至三十秒，就能夠消除九成以上的各種細菌，洗手時，應該要特別注意到大拇指、指尖及指縫等處，家長教子女洗手時，千萬不要遺漏這些地方，即使多花幾秒鐘，也要把雙手洗乾淨。 

四、若家中人員有可能在任何環境中彼感染到時，回家一定要洗手、載口罩，不要抱小寶寶。有小朋友被感染到時不要去學校，並及早找醫生治療。 

腸病毒日前並沒有甚麼特效葯可以治療，所以最基本的方法就是預防。 


（３）、口腔潰瘍的處理 

腸病毒造成的手口手病、咽峽炎等在症狀上最常見的困擾是口腔潰瘍處很痛，痛到至敢吃東西、也不敢喝水。基本的處理原則是盡量給他一些涼一點，軟一點的食物吃，例如牛奶、稀飯。在國外，醫生就時常建議家長給小朋友吃冰淇林，國內的傳統觀念覺得吃冰的不好，事實上是沒有影響。 醫生也時常會給小朋友一些局部用於口內的止痛葯水或「口內膏」，以暫時減少吃東西時的疼痛，這些都是可以採用的方法。任何造成口腔疼痛的病，都可以用以上的方法止痛，例如口唇跌倒造成外傷，齒齦及舌頭的潰瘍發炎（小朋友常見的「齒齦舌炎」）等。 


呂適存醫師提供